罗兴华，罗春娟，麻永章
（解放军第医院整形科浙江温州）
[摘要]目的：探讨一种设计简单、操作简便、效果确切且切口瘢痕不明显的内眦赘皮矫正方法。方法：在实际内眦点与内眦赘皮在上睑和下睑的起点作弧形切口，在充分皮下分离内眦部皮肤并切除内眦韧带前的眼轮匝肌后，采用“切口缘无张力去皮法”，在无张力情况下，依切口缘切除多余皮肤后缝合切口。
结果：本组患者共例，术后随访其中例。６～36个月，所有患者内眦点及泪阜暴露，睑裂变长，内眦间距缩短、眼形自然美观，切口瘢痕不明显，效果满意。结论：新法行内眦赘皮矫正术设计合理、操作简单、创伤小、恢复快、切口瘢痕轻微，是一种简单有效矫正内眦赘皮的良好方法。
[关键词]内眦赘皮矫正术；无张力去皮法
Epicanthalplastybytheincisionmarginoftension-freepeelingmethodLUOXing-hua,LUOChun-juan,MAYong-zhang
(DepartmentofPlasticSurgery,ThethHospitalofPLA,Wenzhou,Zhejiang,China)
Abstract:ObjectiveToinvestigateasimplydesigned,easyoperationandeffectivemethedofepicanthuscorrectionwithoutobviousscar.MethodsTotakearcincisionatthestartingpointoftheuppereyelidandlowereyelidoftheactualpointofinnercanthusandepicanthus,separatetheinnercanthusskinfully,thensuturetheincisionafterremovingexcessskinaccordingtothecuttingedgebyincisionmarginoftension-freepeelingmethod.
Resultspatientswerefollowedupfor6～36monthsincases,theinnercanthusandlacrimalcarunclewereexposed,innercanthaldistanceshortened,palpebralfissureweregettinglonger,andtheeffectsweresatisfactionwithoutobviousscar.ConclusionThismethodhavealotsofadvantage,suchasreasonabledesign,simpleoperation,smalltrauma,andrapidrecovery.Itisagoodmethodforsimpleandeffectivecorrectionofepicanthus.
Keywrds:epicanthalplasty;tensionfreepeelingmethod
内眦赘皮是上睑皮肤向下延伸到内眦部的垂直性皮肤皱褶,它覆盖内眦及泪阜,使泪阜和部分鼻侧巩膜不能充分显露,使眼部在外观上具有睑裂短、无重睑皱褶、假性内斜视和假性内眦间距增宽等特征,直接影响眼面部的黄金比例和协调。对此类患者，若只形成重睑而不矫正内眦赘皮，术后易造成“狐狸眼”或者半截双眼皮外观,手术效果适得其反。
因此，常在重睑术的同时矫正内眦赘皮。但传统的内眦赘皮手术方法及一系列改进方法[1-3]都因术前设计复杂、术中张力难以消除和术后内眦部皮肤的瘢痕增生明显，困扰着该项手术的开展，也制约了上述手术方法的推广使用。年5月～年5月，笔者采用“无张力去皮法”实施内眦赘皮矫正术例。术后瘢痕很小且隐蔽于重睑线内，满意效果，现报道如下。
1临床资料
本组例眼内眦赘皮患者中，男30例，44眼，女例眼，年龄18～49岁，平均29岁。病因：先天性例眼，外伤29例41眼；其中上睑型例，睑板型13例,倒置型2例。临床均表现为内眦点、泪阜/被内眦部皮肤遮盖，内眦间距过宽。单纯行“无张力去皮法”矫正内眦皱34例46眼，同时行重睑术例眼。
2手术方法
2.1切口设计：患者立位，平视下内眦赘皮在上睑和下睑的起始点各作一标记点A、B，向鼻侧牵拉内眦部皮肤,完全显露原内眦角和泪阜,将内眦点标为O点，连接AOB作切口标记线。
2.2手术方法
2.2.1消毒麻醉：0.5％碘伏皮肤消毒，0.75%布比卡因2%利多卡因混合液作内眦部浸润麻醉。
2.2.2内眦部皮肤处理：按标志线切开皮肤，在皮下充分分离内眦部皮肤，切断表面皮肤和深面的眼轮匝肌纤维之间的致密结缔组织，内眦赘皮和该部位的皮肤张力即已大部分解除。然后，分离、剪断错位和错构的内眦赘皮深面的眼轮匝肌纤维，以解除其对内眦部皮肤的张力。
并切除内眦韧带前的眼轮匝肌，使内眦部皮肤松解完全，此时在内眦部可见多余的蹼状皮瓣。在睁眼状态下，在内眦角水平线剪开蹼状皮瓣致内眦点O，再采用“无张力去皮法”，在无张力情况下，在眼球侧切口缘位置对应处剪除皮瓣多余组织,此时见创缘基本对合，无张力，给予10-0尼龙缝合线或8-0可吸收蛋白线缝合切口。如需要作重睑者继续完成。术后保持创面干燥清洁，并局部涂用金霉素眼膏，术后６天拆除全部缝线。
3结果
本组例眼患者中，例获随访６～36个月。术后１～3个月，切口处可见到淡红色线状瘢痕，术后６个月完全消失。所有病例术后内眦点及泪阜暴露，睑裂变长，内眦间距缩短、眼形自然美观，切口瘢痕不明显，效果满意。赘皮无复发，无泪道损伤及血肿等并发症出现，效果满意（典型病例如图1）。
4讨论
内眦赘皮又称蒙古皱襞，在东亚人中较常见，是由于内眦部皮肤水平方向过剩、垂直方向不足和上、下睑轮匝肌于内眦韧带起始处的错位分布等综合因素所致。内眦赘皮的在单睑人群发生率约70%，当其过于明显时，有碍面容整体美观。目前，治疗内眦赘皮的方法较多，包括传统方法及各种改良术式［1-4］。
但是，这些方法手术设计和操作相对复杂，附加切口多，术后短期或长期遗留瘢痕，或是复发矫正不满意。张余光等[5]通过解剖学研究得出的结论是，正常人眼轮匝肌完全止于内眦韧带，而内眦赘皮者部分止于内眦韧带，部分止于泪前嵴或下睑处轮匝肌，在内眦部形成蹼状肌束，这是内眦赘皮形成的根本原因。同时，鼻背低平发育不足，内眦部皮肤水平方向过剩，垂直方向不足，也是内眦赘皮的主要成因[6]。
术中剪除部分或全部错位、错构、走向异常的眼轮匝肌和结缔组织纤维，使眼轮匝肌恢复理想的位置及外形，最大限度的减轻局部切口瘢痕，是充分矫正内眦赘皮，防止复发，获得良好眼睑外形的重要环节[7]。本法遵循上述观点，且操作简单，只需分离皮瓣，分离、剪除部分眼轮匝肌，最后修整创缘皮肤。
不过，本方法适用于矫正所有类型（上睑型、睑板型、倒置型）的内眦赘皮。由于未在显露的内眦处和鼻侧皮肤处做切口，而是在隐蔽的上、下睑缘，减少了术后可见瘢痕[8]。
本法最大的优点是设计简单操作简便，去皮量灵活，隐蔽切口，通过彻底消除张力，最大程度地减小术后瘢痕，且瘢痕被隐藏在上下睑缘，不易发现。
操作要点：
①切开皮肤后，断开皮瓣与其深面的眼轮匝肌纤维之间的致密结缔组织；这样，内眦赘皮处的异常张力立即被解除，睑裂变长，睁眼也变得更加自如；
②内眦赘皮部深面错构的眼轮匝肌是造成畸形的主要原因，因此，应分离、切除该处的肌肉纤维。
笔者认为，术后要想获得良好的内眦赘皮矫正效果，必须从肌肉和皮肤两个方面进行考虑。内眦皱褶下方的肌肉必须分离并切除，以消除内眦赘皮，同时，要避免术后切口存在张力，形成明显的瘢痕或蹼。
[参考文献]
[1]黄征.内眦赘皮的成因、分类及手术治疗进展[J].中国美容医学,,22(1):-.
[2]刘育凤,闻可,刘宁,等.介绍一种简化的内眦赘皮矫正术[J].中华整形外科杂志,,29(2):-.
[3]张英博,赵军.内眦赘皮整形术的新进展[J].中国美容医学,,21(10):-[4]姚广东,陆芹,彭法静.水平横切法内眦赘皮矫正术的设计及临床应用[J].中国美容医学,,22(9):-.
[5]张余光,杨群,汪希,等.眼轮匝肌的解剖结构和力学方向对上睑形态的影响[J].中国实用美容整形外科杂志,,15(2):70-72.
[6]陈言汤．美容外科学[M].北京:人民卫生出版社,:-.
[7]孙美庆,江华,钱玉鑫,等.内眦赘皮的解剖学特点和整复[J].中国美容整形外科杂志,,21(1):27-29．
[8]刘英.微创内眦赘皮矫正术[J].中国美容整形外科杂志,,20(3):-.