望诊之眼诊眼部整体诊断

《黄帝内经·灵枢·大惑论》岐伯对曰:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精,而与脉并为系。上属于脑,后出于项中。目者,五脏六腑之精也,营卫魂魄之所常营也,神气之所生也。故神劳则魂魄散,志意乱。是故瞳子黑眼法于阴,白眼赤脉法于阳也。故阴阳合传而精明也。目者,心使也。心者,神之舍也,故神精乱而不转。”

《黄帝内经·灵枢·论疾诊尺》“目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黄在脾,黑在肾。黄色不可名者,病在胸中。诊目痛,赤脉从上下者,太阳病;从下上者,阳明病;从外走内者,少阳病。诊寒热,赤脉上下至瞳子,见一脉一岁死;见一脉半,一岁半死;见二脉,二岁死;见二脉半,二岁半死;见三脉,三岁死。”这些《黄帝内经》对眼睛的论述,成为后世中医眼诊的理论基础和指导方针,所以,中国传统医学望诊中的“望目”,就是通过观察眼睛的各种情况,不但可以辨别疾病,而且还可以由此而推知人体内部五脏六腑功能的盛衰变化,具有由外推内、见微知著的重要意义。后经我国著名古代眼科专书《秘传眼科龙木论》加以定名,又经《银海精微》及《审视瑶函》等著名眼科大全加以论述,并发展为五轮学说而沿袭至今,即根据眼睛各个部位与脏腑功能的相应关系发展成为著名的“五轮学说”,并认为眼睛的各个部位及功能分属于五脏,其中:两眼内眦、外眦的血络属心,称为“血轮”;两眼黑睛属肝,称为“风轮”;两眼白睛属肺,称为“气轮”;两眼瞳仁属肾,称为“水轮”;两眼的上下眼胞属脾,称为“肉轮”。著名眼科专著《秘传眼科龙木论》还对五轮赋以歌括,如:眼中赤翳血轮心,黑睛属肾水轮深,白睛属肺气轮应,肝应风轮位亦沉,总管肉轮脾脏应,瞳人属胆为准海。言轮者,是比喻眼球运动如轮转,故称五轮。因此有凡观气色,当视精明,精明者目也,五脏六腑之精也,心之使,肝之窍,是以《黄帝内经·素问·脉要精微论》:“赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。五色精微象见矣,其寿不久也。夫精明者,所以视万物别白黑,审短长,以长为短,以白为黑。如是则精衰矣。”《黄帝内经·素问·五脏生成论》:“凡相五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。”因此观察一个人眼睛的颜色、光泽等方面的变化,可以诊断疾病。

另有八廓学说,是将眼分为八个部位分别与脏腑相配应的学说,始出于《葆光道人眼科龙木集》,对辨证论治有一定意义。《审视瑶函》将其发展,《银海精微》以八卦命名,如:乾廓、坎廓、艮廓、震廓、巽廓、离廓、坤廓,兑廓。《世医得效方》则定为天廓、水廓、山廓、雷廓、风廓、火廓、地廓、泽廓。历代眼科名著对八廓定位也都有所不同。

八廓主要分属于六腑及心包、命门,即:小廓、风廓、天廓、地廓、火廓、雷廓、泽廓、山廓,并与八卦相配。其中,水廓为瞳人属坎卦,配属膀胱,又名津液廓。风廓为黑珠,属巽卦,配属胆,又名养化廓。天廓为白珠属乾卦,配属大肠,又名传导廓。地廓为上下眼胞,属坤卦,配属胃,又名水谷廓。火廓为内眦,属离卦,配属小肠,又名抱阳廓。雷廓为内眦,属震卦,配属命门,又名关泉廓。泽廓为外眦,属兑卦,配属三焦,又名清净廓。山廓为外眦,属艮卦,配属包络,又名会阴廓。

《望诊遵经》讲述目诊之法:

诊目形容之法,相士观人贤否,宜识其常,医家论病吉凶,当明其变。用是考古参今,删繁就简,约而言之,其大纲有四,以形象察气质,以开阖分阴阳,以目睑辨虚实,以眼珠决死生。四者既明,而合之气色,参之病情,庶乎其可见矣。

以形象言之,目者,肝之外候也,目大者肝大,目小者肝小;目深者肝坚,目露者肝脆;目高者肝高,目下者肝下;目偏倾者肝偏倾,目端正者肝端正,此形象之变,气质之常也。

以开阖言之,目者,阳证也;瞑目者,阴证也;目不合者,气留于阳,目不开者,气留于阴。目纲筋急而不合者,太阳阳明之筋寒。目纲筋纵而不开者,太阳阳明之筋热。目圆者阳气绝,目小者阴气亡;口眼歪斜者,阳明中风;口目动作者,阳明将绝。昏睡露睛者,阴阳俱不足也,此开阖之变。

阴阳之分也,以目睑言之,上睑属脾,下睑属胃,睑动迟者脾动迟,睑动速者脾动速,上睑气壅者,脾衰于内;下睑微肿者,水聚于中。目胞肿痛者邪气实,目眶陷下者正气虚,此目睑之变。

虚实之辨也,以眼珠言之,目肿胀者为实,目陷下者为虚;上视者太阳不足,下视者宗气亏虚;斜视者,少阳已绝;直视者,少阴已终;目转目运者,阴经之绝证。目忙忙戴眼者,阳经之死候也,此眼珠之变,死生之异也。盖察目之形容者,所以辨其脏腑经络也;观目之气色者,所以辨其寒热虚实也。

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