陈林义教授
主任医师/教授/硕士生导师
医院医院院长
中国科技大学儿童弱势、斜视研究治疗中心主任
安徽省高等医学专科学校眼视光专业教授
享受国务院特殊津贴专家
5月21日，“中国非公眼科专委会眼科规范化诊疗全国巡讲会第二场”在医院集团·医院召开。医院集团积极支持眼科规范化教育活动，来自全国各地的知名眼科专家齐聚华厦·医院，共谋眼科事业健康规范发展。
本次学术会议组织严谨、高效、实用性强。专家精心准备、高品质授课，就眼科诊疗规范、眼科领域最新科研成果及临床技术进行分享交流，演讲内容精彩纷呈。
会议期间，华厦·医院院长陈林义教授做《儿童眼镜处方原则》的专题演讲，详述了远视眼、近视眼伴有斜视或正位眼眼镜的处方原则等。陈林义教授强调医师需根据患者具体情况制定配镜和治疗方案，以达到矫正眼位和斜弱视的目的。
以下是陈林义教授在此次“中国非公眼科专委会眼科规范化诊疗全国巡讲会第二场”的演讲全文：
以下为演讲全文
配戴眼镜的主要目的是使投入光线经过屈折能够聚焦成像在视网膜上，从而促进视功能的发育，提高视力。
对于弱视及斜视患儿，配戴合适的眼镜不仅可以提高视力，还可矫正眼位，促进双眼单视功能的建立，要理想地矫治好弱视患儿各方面的视功能，首先要在准确验光的基础上，根据患儿的眼位、视力和屈光性质等情况，予以合理的眼镜处方，只有这样，才能免于弱视患儿因视力长期上不来，或形成调节麻痹、眼肌疲劳等副作用而产生的苦恼。
所以，今天我就为大家讲讲远视眼伴有内斜视、外斜视、正位眼的眼镜处方原则及近视眼伴有内斜视、外斜视、正位眼的眼镜处方原则。
对远视眼伴有内斜视患儿
在眼镜处方时首先要考虑眼位的矫正，其次才是患者视力，如果能用比较低的度数，既能够矫正眼位又能保持较好的视力，可以适当减去一些正球镜片的度数，否则应按验光结果给足配镜的度数。
对少数调节功能过强的患儿
甚至可以过矫+1.00屈光度左右。尽管患儿因戴过矫镜片，感觉远视力明显降低而不乐意接受，为了矫正眼位应鼓励他们坚持戴下去。戴镜3-6个月，眼位完全矫正，说明内斜视就是调节性的。
如果仅部分矫正了，比如内斜45度，带上眼镜后还有10度内斜，说明绝大多数内斜属于调节性的，还有部分内斜不属于调节性的。遇到这种情况，在观察一段时间后，通过戴镜无法矫正的斜视，我们考虑手术矫正眼位。
对远视眼同时伴有外斜的患儿
+2.00屈光度以内者一般可不戴镜。超过+2.00屈光度以上者，尽可能少给，一般以戴最低度数而达到最好视力为原则处方配镜。
有时还可考虑对+1.50屈光度以内的外斜视患儿，适当戴用低度负球眼镜，同时配合正位视训练，这样既有利于视力的提高，更重要的还可以加强调节与辐辏功能，有利于眼位的恢复。
眼位正常的远视眼患儿
（学龄前儿童眼球前后轴度稍短），有轻度远视（一般在+2.00--+2.50屈光度以内）属正常的生理现象，一般不要配镜。
随着年龄的增长、眼轴的伸长,生理性远视可逐渐减少而成为正视。如患儿为中高度远视，应在原扩瞳验光的基础上，根据视力的情况，一般可减去+1.50--+2.00屈光度左右处方配镜。
对近视眼伴有内斜视的患儿
为减少调节和辐辏，对近视眼同时伴有内斜视患者，应在原扩瞳验光基础上，适当减少负球镜片，以最低度数达到最佳视力为原则处方配镜。对年龄较小的儿童还可同时配合滴睫状肌麻痹剂以提高视力为主，待视力矫正后，如眼位仍不能恢复，则可手术矫正眼位。
近视眼同时伴有外斜视的患儿
在尽量提高视力的情况下配足度数或适当过矫，以促进调节和辐辏功能的加强，从而有利于眼位的恢复，如条件许可，15度以内的外斜视还可通过过矫加正位视训练来矫正眼位，往往可收到较理想效果，斜视角过大者则以手术治疗为主。
青少年学生中的正位眼假性近视不宜配镜而应进行合理治疗。对那些真假混合性近视，应在睫状肌充分麻痹检影后矫正其真性部分，配镜后以远用为主，对其假性部分仍继续采取有效措施进行治疗。
对真性近视患者
经准确验光后，应以能达到最好视力的最低度数为原则，予以处方配镜，处方时切记不能过矫，否则将造成调节痉挛而引起眼胀、头痛，同时也可促使近视进一步加深。
对散光眼的眼镜处方原则
无论是内斜视、外斜视还是正位眼，对屈光不正患者来说，扩瞳验光后只要有散光，原则上都应该全部矫正。因平行光线进入散光眼后，不能形成一焦点，而是形成两条焦线，两条焦线的距离，决定散光的度数。
矫正的目的就是利用柱镜来消除这两条焦线的距离，使所有光线都能在视网膜上聚成焦点，促进视功能的发育，有利于视力的提高。
对大屈光参差也有眼镜处方原则
屈光参差是指两眼的屈光度不等，因两眼每相差0.25屈光度，物象大小就要相差0.5%，人眼可耐受的物像差异，一般在5%以内。据此原理，在开处方时，两眼屈光参差一般不超过2.50---3.00屈光度才能获得较好的双眼单视功能。近年来，国内外学者对屈光参差性患者的眼镜耐受度作了不少研究。
这么多年来，我在矫治13岁以下的弱视患儿时，一般不受屈光参差的限制，这样对促使弱视眼视功能的发育和视力的提高均收到较好的效果。
我认为，屈光参差超过6屈光度以上者，全矫以后大多没有立体视，而且屈光度高的一眼视力往往极差。如果不从提高视力的角度进行矫正，弱视眼视力就难以恢复，视力不提高患儿更无恢复立体视的希望。
对大屈光参差所造成的弱视
在眼镜处方时，应首先考虑患者视力的提高。原则上应以最低度数能达到最好视力的镜片进行矫正，而后积极治疗弱视，当视力提高到一定程度后可配合立体视的训练。只要弱视眼视力能恢复，成人后可配戴角膜接触镜或接受其它治疗。
对从未矫正过的成人屈光参差
配镜时一般不宜超过3.00D，否则会出现一系列不适症状。建议最好配戴角膜接触镜或进行手术治疗，残余屈光度可用框架眼镜矫正。屈光度高的一眼已经形成弱视，是不宜配戴接触镜或采用手术治疗。配戴眼镜的度数应和屈光度低的一眼相似或略高。
谢谢大家，以上就是我今天讲述的各种情况下远视、近视的儿童镜处方原则，希望加深各位对儿童镜处方原则的认识和了解，日后能更好的根据患者具体情况，制定合理的配镜和治疗方案，最终达到矫正眼位和治疗斜弱视的目的。
陈林义教授简历
全国知名儿童眼科专家，医院院长、眼科主任，全国儿童弱视、斜视、小儿眼科学会委员，安徽省儿童弱视、斜视、小儿眼科学组组长，安徽省激光医学会副主任委员，安徽省医疗事故鉴定专家库专家，《实用防盲技术》、《中国斜视与小儿眼科》杂志编委，享受国务院特殊津贴。
从事眼科临床工作40余年，擅长小儿眼科、儿童弱视、斜视及青少年近视的诊疗。曾多次荣获中国科学院、安徽省中科大授予的荣誉称号，年，荣获中华眼科学会奖。
这是眼视光观察策划推出的
“眼科前沿”系列文章的第篇