眼部疾病在儿科十分常见，儿童眼病通常较成人症状严重，治疗困难，需要谨慎处理。医院余继锋老师在此前进行的医堂课中对五大常见儿童眼部疾病进行了介绍，希望对临床医生有所帮助。
编辑：大王
来源：医学界儿科频道
过敏性结膜炎
过敏性结膜炎本质上是结膜部位的超敏反应，包括Ⅰ型（速发型）、Ⅱ型（细胞毒型）、Ⅲ型（免疫复合物型）和Ⅳ型（迟发型）这四类。其中Ⅰ型和Ⅳ最为常见。Ⅰ型变态反应所致的过敏性结膜炎呈速发型，主要包括常年性过敏性结膜炎、季节性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎等，四种类型对比如表所示。
表四大过敏性结膜炎的特点比较
临床表现过敏性结膜炎最常见的临床症状主要是眼部发痒、流泪、畏光、眼异物感、分泌物增多，主要体征表现为上睑结膜乳头增生、结膜水肿和角膜损伤。
实验室检查通过以上临床表现基本可以确诊，对于疑似病例则需行进一步实验室检查，主要有结膜分泌物刮片、泪液IgE定量分析、皮肤针刺试验和血清过敏原检查。过敏原检查可以进一步明确脱离过敏原的治疗方向。由于过敏性结膜炎在儿童常表现为眨眼，与抽动症症状相似，需要注意鉴别。
治疗过敏性结膜炎的治疗原则是：①避免接触过敏原；②对症药物治疗，抑制肥大细胞脱颗粒；③阻断引起过敏的炎性介质释放；④局部使用免疫抑制剂。常用药物有抗组胺药依美斯汀，肥大细胞稳定剂色甘酸钠，非甾体类抗炎药普拉洛芬，肾上腺素，环孢素A和糖皮质激素等。除外药物治疗，过敏性结膜炎还可采用脱敏疗法，不过往往很难确定具体过敏原；此外，对于轻度患儿，采用局部冷敷也可达到治疗效果。
近视
我国是近视发病的重灾区，近视几乎都是从儿童时期开始发病，主要和遗传和环境因素相关。除了常规的佩戴框架眼镜，角膜塑形镜越来越多地用于近视矫正。
经过50多年的发展，角膜塑形术已基本趋于成熟，这种技术利用角膜接触镜塑造角膜的形态，达到暂时性矫正屈光不正的目的。和传统框架眼镜相比，角膜塑形镜能明显减缓近视的进展，因此，对于近视发展迅速的青少年人群来说，这是一种有效的非手术矫正疗法。角膜塑形术的验配适应标准如图所示。
图角膜塑形术的验配标准
霰粒肿
儿童霰粒肿一般较成人更为严重，霰粒肿是睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上形成的慢性炎性肉芽肿，进展缓慢，眼睑可触及硬结，易多发、反复发作。
小的结膜面肿块一般可自行吸收，而大的肿物则需要及时手术切除，术后要注意定期睑板腺按摩挤出分泌物防止复发。同时，注意让患儿多饮水，饮食要清淡。
斜视
斜视好发于3—6岁的学龄前儿童，是一种常见的儿童眼部疾病。间歇性外斜视最常见，治疗包括矫正屈光不正、正位视训练、三棱镜矫正、A型肉毒素注射治疗等。内斜视治疗包括矫正屈光不正、使用缩瞳剂、手术治疗等。
弱视
弱视也是儿童时期较常见的疾病，发病原因为视觉发育期单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺，从而引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力。
中国弱视诊断专家共识指出的儿童弱视诊断标准为：3—5岁儿童矫正视力低于0.5，6岁及以上儿童矫正视力低于0.7的患儿；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼诊断为弱视。
弱视可通过消除抑制、提高视力、矫正眼位、训练黄斑固视和融合功能来达到两眼视功能恢复。也可以同过戴镜、遮盖、精细功能训练（串珠、治疗仪、3D网络训练）等恢复视力。
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