第六章斜视
第三节斜视的临床表现
斜视的症状根据发病的原因和时间，临床表现的症状有所不同，临床上分为三大类。
先天性麻痹性斜视前面已经讲过，此类斜视是发生在先天或生后早期，是在双眼视功能尚未建立之前就已发病，所以临床表现除有明显眼位偏斜以外，在发育过程中，为了建立和保持双眼单视功能，常表现出典型的代偿头位。
如患儿喜欢歪头，特别在集中注视菜物体时，歪头更明显，称为眼性斜颈。由于患儿常用此代偿头位保持一定视野内的双眼单视功能，因此很少形成弱视，两眼视力大都正常。但有些眼外肌麻痹比较明显的患儿，因为斜视度很大，不能用代偿头位在任何视野内取得双眼单视，也可产生单眼弱视或异常视网膜对应。还有些患儿，由于肌肉间的功能变化，逐渐发展至失代偿阶段，就是眼位的偏斜不能用代偿头位来完成双眼单视时，患儿会突然感到有复视。斜视由可代偿转化为失代偿阶段，如不及时治疗，将转为继发性共同斜视，进而破坏双眼单视功能。
后天性麻痹性斜视此斜视是发生在双眼视力功能建立之后，由于各种原因突然引起眼外肌的一条或多条肌肉麻痹，引起眼位偏斜，患儿出现明显的复视，例如有的儿童会讲看人有两个头，或有两个人等。检查时会发现患儿的眼球运动受限、眼位偏斜、头位异常，因为当眼肌麻痹时，为了避免复视，可出现一种适应性的精神视反射现象，从而引起头位异常，即代偿头位。除以上症状外尚可听到患儿主诉头晕、视物不清等。
儿童共同性斜视一般而言，此斜视的发生，表明双眼单视功能已遭破坏，双眼视力不平衡，或单眼视力抑制。在临床检查中除有明显眼位偏斜外，眼球向各方运动并不受限，第一斜视角等于第二斜视角，这也是与麻痹性斜视的主要鉴别点。另外，共同性斜视刚发病时有复视出现，由于双眼单视不能保持，因此产生抑制，复视消失。在交替性斜视，双眼视力均好，押制只出现在双眼同时使用时，一只眼注视，另一只眼受到抑制，称机动性抑制。在绝大多数病例，眼睛是由机动抑制过渡到固定性抑制，形成弱视（多为斜视眼），并出现异常视网膜对立等。因为丧失了双眼单视，所以无视力疲劳症状，但存在外观及心理上的创伤，甚至失去一只眼的视力。